«Ролевая игра» на тему: «Клинический разбор случая материнской смертности»

«Ролевая игра» на  тему:

«Клинический разбор случая материнской смертности»

 

9 октября 2014 года кафедрой «Политика и управление здравоохранением» было успешно организовано открытое занятие в интерактивной  форме «Ролевая игра» на  тему:

«Клинический разбор случая материнской смертности»

 

Целью занятия была оценка организации и управления медицинской помощи в рамках прохождения дисциплины « Общественное здравоохранение» для резидентов 1 года обучения.

 

          На занятии в форме «Ролевая игра» приняли активное участие  резиденты 1 года обучения.

Была проведена оценка  деятельности всех этапов  оказания медицинской помощи  в данном конкретном случае, а также выявление допущенных тактических ошибок, а также анализ своевременности и  полноты объема предпринятых мер для предотвращения неблагоприятного исхода болезни.

 

В роли экспертной комиссии выступили:

  1. Ким Виктория Дмитриевна — главный акушер-гинеколог города;
  2. Касымбекова Фатима Даутовна — главный паталогоанатом города;
  3. Гусейнов Кямран Айдынович — главный невропатолог города;
  4. Мезенцева Марина Николаевна — главный врач СМП;
  5. Надирбаев Арман Нургожаевич — главный специалист по общественному здравоохранению;
  6. Душкина Татьяна Сергеевна — главный специалист по общественному здравоохранению.

 

В роли врачей выступили:

  1. Мухамеджанова Фируза Толхиновна – врач бригады скорой медицинской помощи;
  2. Кейдарова Светлана Ажибаевна — врач акушер-гинеколог приемного покоя городского родильного дома;
  3. Крашенинникова Олеся Владимировна — врач акушер-гинеколог Городского перинатального центра;
  4. Тагаев Хосиль Жоракулович  —  д.м.н. нейрохирург;
  5. Байтуханова Азиза Серикболовна- врач женской консультации;

 

 

После выступления каждого врача (учащегося) были заданы следующие вопросы:

Вопросы:

  1. 1.    Врачу  бригаде скорой медицинской помощи:

—       на основании протокола Острый инсульт (2012г МЗ) врач СМП обязан провести ЭКГ и измерение уровня глюкозы с помощью анализатора, проводили ли вы его;

—       был ли у пациентки обследован неврологический статус, ориентации во времени, пространстве, объема движения и координации, функции глотания и дыхания. Не было ли нарущение зрения, изменение чувствительности;

—       на основании того же протокола доставить пациента с подозрением на ОНМК необходимо в течение 40 мин до специализированного учреждения с предварительным информированием принимающего стационара. Данные рекомендации основаны на эффективности терапии в тн терапевтическом окне. Обеспечение оксигенации. Первичная нейропротекция. Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в первые 3 часа после начала заболевания. Своевременная госпитализация пациентов с инсультом является одним из ключевых факторов, обусловливающих эффективность лечения. Ограничений к ней по медицинским показаниям не существует.

—       осуществлялось ли купирование рвоты;

—       лечебные мероприятия;

—       в каком положении была транспортирована пациентка;

—       время транспортировки до роддома;

—       знаете ли вы симптомы преэклампсии;

2.  Врачу акушер-гинекологу приемного покоя городского родильного дома:

-на основании приказа Министерства здравоохранения №795 от 2009 г. Об оказании стационарной помощи: был ли собран консилиум;

— был ли осуществлен вызов узких специалистов: нейрохирурга, инфекциониста;

-создан ли пациентке лечебно-охранительный режим, возможно ли транспортировать пациента с ОНМК на каталке по улице;

-в каком объеме оказана первая медицинская помощь.

3. Врачу акушер-гинекологу Городского перинатального центра:

—  почему в соответствии с протоколом пациентка не была интубирована;

— почему не был приглашен на консультацию нейрохирур;

— какой объем терапии был проведен во время пребывания в стационаре;

— почему не была произведена диагностическая люмбальная пункция, в условиях отсутствия КТ МРТ.

4. Врачу нейрохирургу:

— почему был выбран метод диагностики КТ, а не АКТГ и не МРТ;

— было ли получено согласие на КТ и сопровождение акушер-гинеколога;

— когда по вашему мнению произошел разрыв АВМ;

— объем инфузионно-трансфузионной терапии;

— достаточен ли объем операции, почему не были резецированы или эмболизированы сосуды АВМ;

5. По кесареву сечению.

— своевременно ли было осуществлено родоразрешение;

— состояние ребенка при рождении, профилактика дистресс-синдрома новорожденных.

6. Врачу женской консультации:

-были ли у пациентки симптомы АВМ-головные боли, судороги, нарушение зрения и чувствительности;

— травмы в анамнезе;

— семейный анамнез;

— какое лечение проводилось изосенсибилизации к ХГЧ;

— режим труда и отдыха, характер трудовой деятельности, проф вредности.

 

После выступления и дискуссии экспертной комиссией были сделаны следущие выводы:

Выводы:

  1. Недооценка тяжести заболевания. Неверная диагностика заболевания, повлекшая за собой несвоевременность оказания специализированной медицинской помощи на уровне СМП. Низкая квалификация врача. Не соответствие протоколам.
  2.  В роддоме- принятие мер, не соответсвующих нормативно- правовым  документам- приказам и протоколам.  Не был создан консилиум, не вызваны консультанты узкие специалисты, несоответствующий охранительный режим, транспортировка на каталке, необоснованный перевод пациентки в ПЦ. Не оказана медицинская помощь пациентке с Дз ОНМК.
  3. В ПЦ- несоответствие протоколу и приказам- не вызван консультант, не оказана первая медицинская помощь при ОНМК- при снижении уровня сознания до комы- пациентка не переведена на ИВЛ, медикаментозная терапия ОНМК.
  4. В НХ- недостаточное обследование пациентки, не проведена АКТГ для лучшей визуализации и определения тактики лечения.
  5. В ЖК- нет настороженности в отношении АВМ и других неврологических заболеваний, недостаточно собранный анамнез.
  6.  Нет соответствующих протоколов ведения беременности, диагностики и лечения пациенток  с АВМ.
  7. Нет преемственности между медицинскими учреждениями- БСМП, роддома и ПЦ.
  8. Возможно если не было бы упущения времени и в полной мере была бы оказана соответствующая медицинская помощь, пациентка была бы жива. Об этом говорит мировая статистика. Необходимо постоянно повышать квалификацию врачей разных специальностей.

Электорат (зрители):

  1. ППС КазНМУ
  2. Резиденты
  3. Магистранты 1-2 курсов (ОЗ, СД, МПД, медицина, фармация, ТФП)
  4. Докторанты (ОЗ, медицина, фармация)

 

Судейская коллегия:

  1. Турдалиева Б.С.., проф.
  2. Рамазанова М.А.
  3. Кошимбеков М.К.
  4. Шайхиева А.М.
  5. Сагындыкова З.Р.
  6. Мендалиев Н.А.

 

Ведущая: Алтынбекова У.А.

 

Место проведения: КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

Дата и время проведения: 9 октября 2014, с 11.00 до 13.00 час.

 

 

После окончания занятия эксперты отметили, активное участие команд, высокую заинтересованность в разборе данной ситуации, а также особо была отмечена подготовленность всех участников!